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急性心肌梗死的治疗

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    2024-10-14 11:20
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    发表于 2024-9-2 11:50:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
    急性心肌梗死的治疗以及时疏通阻塞冠状动脉、恢复缺血缺氧心肌功能为首要目的。一般从扩张冠状动脉、消除致病的阻塞物两方面着手,同时减轻心脏负荷,如吸氧、绝对卧床休息、避免情绪波动等均利于患者恢复。

    急性期治疗

    目前,各二级或二级以上医院均开通急性心肌梗死抢救绿色通道。虽然各医院治疗条件不同,均力求在最短的时间内明确诊断,及时治疗。通常治疗方案包括经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、急症外科搭桥手术。

    一般治疗

    绝对卧床休息

    降低心脏负荷,无并发症的患者3天后可适当下地活动。

    保持相对安静环境

    减少外界刺激,使患者能够不受打扰,充分休息。

    监测病情

    如监测生命体征,包括血压、呼吸、脉搏、心率,复查心电图、心脏标志物等,及时了解病情变化。

    吸氧

    一定程度上减轻心肌缺氧情况。

    药物治疗

    止疼、镇静类药物

    如吗啡、杜冷丁等。

    扩张冠状动脉药物

    如硝酸甘油,适用于绝大多数急性心肌梗死患者,明显低血压者慎用。

    减少心肌耗氧药物

    如美托洛尔、比索洛尔等,对于低血压、心率慢的患者慎用,急性心功能不全的患者也要慎用。

    抗血栓药物

    包括抗血小板药、抗凝药,如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、肝素等,能抑制阻塞血管的血栓形成或血栓面积进一步增大。

    调脂药物

    主要是指他汀类,包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等,血脂不达标的可以加用胆固醇吸收抑制剂。

    血脂明显升高的高危患者还可以用PCSK9抑制剂,远期可延缓冠状动脉粥样硬化的进展,避免急性心肌梗死的再次发生。

    溶栓药物

    溶解栓塞血管的血栓,须在医院密切监护下应用。

    手术治疗

    经皮冠状动脉介入治疗

    适于症状发生12小时以内并有明确心电图征象的患者。需要在具备心导管室的医院由有经验的医师操作治疗。

    根据阻塞情况介入后行球囊成形术、支架植入术等,尽管总体治疗费用偏高,但与溶栓治疗相比,介入治疗的血管开通率更高,适应证更广,出血并发症更少,因此对急性心肌梗死病人,更建议优先实施介入治疗。

    紧急冠状动脉旁路搭桥术

    用于介入治疗失败或溶栓治疗无效的患者,或合并需要外科纠正的机械性并发症的患者。手术操作复杂,创伤较大,相应的手术相关风险也较大。

    中医治疗

    中医在急性心肌梗死时以回阳救逆、活血化瘀为治疗原则,常用于方剂中的药物有附子、丹参、红花、人参等药物。但急性心肌梗死期间病情危笃,一般不建议选择中医治疗。

    前沿治疗

    干细胞治疗用于修复梗死后的心肌功能,目前尚处于实验室研究阶段。
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