肺结节评估方法

齐鲁总编辑

1.临床信息：采取诊断和鉴别诊断相关信息，如患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。

2.影像学方法69]：X线胸片和（或）胸部CT示单个不明原因结节者，建议与患者的历史影像学资料对比（1C级）。X线胸片发现单个不明原因结节者，建议行胸部CT检查（结节处行薄层扫描），以便更好地描述结节特征（1C级）。

胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率，建议设定CT检查参数和扫描范围为：（1）扫描参数：总辐射暴露剂量<5mSv；kVp为120，mAs<60；机架旋转速度<0.5；探测器准直径<1.5mm；扫描层厚1mm；扫描间距层厚（3D或CAD辅助应用时需有50%重叠）；（2）扫描范围：从肺尖到肋隔角（包括全部肺），扫描采样时间<10s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器＞16排，不需要造影剂。

3.肿瘤标志物：目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，作为肺结节鉴别诊断参考3）：（1）胃泌素释放肽前体（pro gastrin releasing peptide，Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；（2）神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；（3）癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。（4）细胞角蛋白片段19（cytokeratinfragment，CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值；（5）鳞状细胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen，SCC）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。

如果在随访阶段发现肿瘤标志物进行性增高，需要排除早期肺癌。

4.临床肺癌概率：尽管临床和影像学特征不能可靠地区分多数结节的良恶性，但在行影像学检查或活检之前评估临床恶性肿瘤的概率（表1）仍具有重要意义，有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。

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