高额药品和创新药费用可申请赔付 齐鲁保2023版5方面体现保障责任

齐鲁

10月9日，济南市政府新闻办召开新闻发布会，介绍城市定制型普惠商业医疗保险项目“齐鲁保2023版”有关情况。



中国人寿保险股份有限公司济南市分公司副总经理张高峰表示，齐鲁保2023版是在省、市医疗保障局指导下设计发布，具体由中国人寿济南市分公司联合人保财险济南市分公司、中国人寿财险山东分公司、太平洋财险山东分公司、工银安盛人寿山东分公司、太平养老山东分公司、安盛天平财险济南中心支公司、中华联合财险济南中心支公司、阳光财险济南中心支公司、紫金财险济南中心支公司共10家保险公司共同承保，保险责任将于2024年1月1日生效。在待遇保障方面，主要在5个方面体现保障责任：

一是对医保目录内医疗费用的保障。参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的目录内医疗费用，经基本医保、大病保险等报销后需个人承担的部分，可由齐鲁保进行理赔保障。赔付的起付线是1.4万元，其中，1.4万—1.7万元部分报销10%，1.7万元以上部分报销80%，支付限额120万元。

二是对医保目录外医疗费用的保障。参保人在定点医疗机构住院及门诊慢特病发生的合规乙类自负药品费用，及住院期间使用正面清单中的自费药品费用（约2000种），可由齐鲁保进行理赔保障，起付线1.4万元，1.4万—1.7万元部分报销10%，1.7万元以上部分报销50%，支付限额120万元。

三是对高额药品和创新药费用的保障。投保人在定点医疗机构、指定药店购买29种特定高额药品及创新药所产生的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1.8万元，报销比例60%（其中既往症报销50%），支付限额50万元。

四是对部分罕见病治疗费用的保障。对山东范围内患者数量较多、治疗条件较为充分的11种罕见病，其治疗所使用药品的费用，可申请齐鲁保赔付。起付线1万元，报销比例70%，支付限额50万元；苯丙酮尿症患者治疗所需特殊疗效食品费用，无起付线，报销比例70%，支付限额2600元。

五是对恶性肿瘤质子放射治疗费用的保障。质子放射治疗是针对早中期肿瘤的有效治疗手段，目前山东省内已有山东省肿瘤医院引进了这一治疗技术。为更好满足群众需要，经医院专家会诊后，认为合理且必要的质子放疗费用，也可申请赔付。起付线2.5万元，报销比例50%（其中既往症报销30%），支付限额5万元。

通过以上5方面保障责任的政策设计，可以说对不同年龄、不同健康程度、不同疾病种类的群体的保障需求进行了统筹考虑，最大可能满足群众保障需求。投保人可以关注济南医保或齐鲁保微信公众号了解详情，为自己和家人参保。投保人如需咨询，可拔打9家保险公司客服电话，例如中国人寿客服电话95519。