肺结节评估大于8mm的实性结节

齐鲁总编辑

可根据图1流程评估直径为8~30mm的实性结节，同时考虑表2中列出的影响实性结节评估和处理的因素。

肺结节

肺结节

1.单个不明原因结节直径>8mm者：建议临床医师通过定性地使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率（2C级）。

2.单个不明原因结节直径>8mm，且恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%~65%）者：建议行功能成像，有条件者可考虑PET/CT，以便更好地描述结节（2C级）。

3.单个不明原因结节直径＞8mm，且恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%）者：视情况决定是否使用功能成像描述结节（2C级）[1]。对于对高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PET/CT（4），因其可同时进行手术前的预分期15-16）。

4.单个不明原因结节直径>8mm者：建议临床医师讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处，并根据患者对管理的意愿而决定（1C级）。

5.单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访（2C级）：（1）当临床恶性肿瘤的概率很低时（<5%）；（2）当临床概率低（<30%~40%），且功能成像检测结果是阴性（PET显示病变代谢不高，或动态增强CT扫描显示增强15HU）；（3）当穿刺活检未确诊，或PET显示病灶代谢不高时；（4）当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性管理方法时。需注意的是：随访直径>8mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。

6.对单个不明原因结节直径>8mm者：进行随访，建议在3~6、9~12以及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描（2C级）。需注意的是：（1）定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的CT扫描；（2）如果有条件，可行手动和（或）计算机辅助测量面积、体积和（或）密度，以便早期发现病灶的生长。

7.单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检172）和（或）手术切除（2425（1C级）。需注意的是实性结节缩小，但是未完全消失者，建议随访至不增长的2年后，其后转为常规年度检查。

8.单个不明原因结节直径>8mm者，建议在伴有下列情况时采取非手术活检（2C级）（1723）：（1）临床预测概率与影像学检查结果不一致；（2）恶性肿瘤的概率为低、中度（10%~60%）；（3）疑诊为可行特定治疗的良性疾病；（4）患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。需注意的是选择活检的类型应基于：1结节大小、位置和相关气道的关系；②患者发生并发症的风险；③可行的技术及术者的熟练程度。

9.单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级）（2425]：（1）临床恶性肿瘤概率高（>65%）；（2）PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。

10.单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（242）（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。