脑出血的就医

齐鲁

如果出现脑出血的任何迹象或症状，即使它们似乎波动或消失，也应立即就医。如果在无症状的情况下体检偶然发现，需到治疗经验丰富的正规医院咨询进一步的治疗方案。

就诊时，除年龄等病史的采集，还需要进行一般体格检查、神经系统体格检查。

就医指征

若突然出现以下任一种症状时，应尽快就医：

单侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，突然出现行走困难；

单侧面部麻木或口角歪斜；

说话不清或理解语言有困难；

单眼或双眼视力丧失或模糊，双眼向一侧凝视；

眩晕伴呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐；

意识障碍或抽搐。

诊断流程

医生首先会建议患者接受头颅CT和MRI检查，确认患者发生了脑出血。确诊后，医生会进一步评估脑出血的严重程度，这个过程通常需要结合患者的病史、症状体征和实验室检查结果。

就诊科室

神经外科、神经内科。紧急情况下还可以到急诊科接受治疗。

相关检查

体格检查

如果患者就诊时意识是清楚的，医生会问患者家属有关症状、发病时间、用药史、外伤史等等。

如果患者急诊科收治，急诊医生将第一时间实施标准化的急诊抢救措施。

辅助检查

进行常规的实验室检查和其他检查以了解基本状况，排除相关系统疾病。

常规检查通常包括：

血糖、肝肾功能和电解质；

心电图和心肌缺血标志物；

全血计数，包括血小板计数；

凝血酶原时间、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；

氧饱和度。

如疑似颅内感染，可考虑做腰椎穿刺检查。

影像学检查

颅脑CT

CT平扫可迅速准确的显示脑出血的部位、出血量及占位效应，是否破入脑室或蛛网膜下腔及对周围脑组织的损伤，是首选的影像学检查。

增强CT扫描可发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。

灌注CT能够反映脑出血后脑组织的血流动力学变化，可了解血肿周边血流灌注情况。

根据情况，医生可能会使用不同类型的CT扫描。

颅脑磁共振成像（MRI）

MRI检查成像模式比较多，有助于提供脑出血更多的信息，但一般不作为急诊检查手段。须注意：如果患者伴有幽闭恐惧症或体内有金属植入物如假牙、心脏支架等，不能接受MRI检查。

脑血管检查

脑血管检查有助于了解导致脑出血病变的血管及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT静脉成像（CTV）、磁共振静脉成像（MRV）等。

鉴别诊断

脑梗死

老年人多见，多有动脉粥样硬化的危险因素，可有短暂性脑缺血发作的病史，头痛、恶心、呕吐少见，颅脑CT、MRI有助于鉴别。

蛛网膜下腔出血

各年龄组均可见，以青壮年多见，多在动态时起病，病情进展急骤，头痛剧烈，多伴恶心、呕吐，多无局灶性神经功能缺损的症状和体征，颅脑CT、MRI及脑脊液检查有助于明确诊断。

外伤性颅内血肿

外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿：这类出血以颅内压增高的症状为主，但多有头部外伤史。

与其他昏迷患者鉴别

对于发病突然，迅速昏迷，局灶体征不明显的患者，应与引起昏迷的全身性疾病（如中毒）和某些系统性疾病（低血糖、尿毒症）鉴别。应仔细询问病史和认真查体，并进行相关的实验室检查。颅脑CT检查可除外脑出血。