过敏性鼻炎的治疗

齐鲁

避免接触变应原

1.

减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

2.

相应花粉致敏季节，规避致敏原。

3.

对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

药物治疗

应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。

1.

抗组胺药：口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

2.

糖皮质激素：鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

3.

抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘有效。

4.

色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

5.

鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。

6.

鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。

7.

中药：部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。

免疫治疗

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。

适应证

主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

禁忌证

1.

哮喘发作期；

2.

患者正使用β受体阻断剂；

3.

合并其他免疫性疾病；

4.

妊娠期妇女；

5.

患者无法理解治疗的风险性和局限性。

免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

外科治疗

其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。