尿路感染就医

齐鲁

当患者初次突然出现尿频、尿急、尿痛、腰痛及发热等症状或任一症状，建议及时就医。医生将结合患者病史，症状、体征，实验室检查及影像学检查结果等进行综合判断。

就诊科室

尿路感染患者应优先考虑泌尿外科专科，也可选择肾内科，女性可选择妇科。

相关检查

症状与体征

下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。

约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查会发现同时存在上尿路感染。

实验室检查

尿液检查

尿常规检查

尿液常混浊，可有异味，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5/HP为白细胞尿，因该结果可见于大部分尿路感染患者，因此该检查结果对诊断尿路感染很有意义。

尿细菌培养

治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染的最可靠的指标。细菌培养菌落数≥105CFU/ml（CFU：菌落形成单位，表明尿中细菌的多少）为有意义菌尿。如患者检查结果呈阳性，但无明显症状，医生可能会建议做两次培养以便进一步佐证。

硝酸盐还原试验

阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，该检查对诊断尿路感染有很强的特异性，但敏感性差，可作为尿路感染的过筛试验。

白细胞酯酶试验

正常情况下为阴性，尿路感染时为阳性。

血液检查

血常规

急性肾盂肾炎时可能出现白细胞升高、中性粒细胞增多、血沉增快的异常指标变化。

肾功能

慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等异常指标变化。

影像学检查

对反复发作的尿路感染、复发性肾盂肾炎、合并无痛血尿或怀疑合并有泌尿系统结石、梗阻的患者应考虑进行影像学检查。

首选泌尿系统超声，因为此检查简便无创，可以发现合并的尿路梗阻、积脓、结石等病变。

尿路平片和静脉尿路造影可以发现上尿路结石和畸形。

泌尿系统计算机断层成像（CT）是进一步明确病变的有效检查。

鉴别诊断

妇科疾病

女性有尿路感染症状应考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或淋病。通过妇科检查可以明确，如果患者存在阴道分泌物或外阴炎症常可鉴别，盆腔双合诊可以鉴别盆腔肿块和盆腔炎。

泌尿系统特异性感染

有尿急、尿频、尿痛等下尿路症状并存在脓尿，但尿培养阴性的患者应考虑有无淋病双球菌感染或解脲支原体感染。对一般抗菌药物治疗无效的尿路感染应检查有无泌尿系统结核。

膀胱过度活动症

对有下尿路症状但没有感染证据的女性患者，应与引起下尿路症状的其他疾病如膀胱过度活动症等相鉴别。

青年男性的尿路感染

青年男性需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别，中老年男性需与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴别。

膀胱原位癌

缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者应排除有无膀胱原位癌的存在，可行膀胱镜检查并多点活检以防漏诊。