脑出血的症状

齐鲁

患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后，症状在数分钟至数小时内达到高峰。症状的轻重主要取决于出血量和出血部位。

前兆

多数患者没有前兆，少数患者可有头痛、头晕、肢体无力等症状。

早期症状

多数患者没有明显的早期症状，少数有头晕、头痛及肢体无力等。

通常在发病后数分钟至数小时内即可表现出典型症状，症状的轻重取决于出血量和出血部位。

典型症状

说话和理解困难

可能会说话含糊不清或难以听懂别人的话。

面部或四肢麻木

脸、胳膊或腿可能突然麻木、无力或瘫痪，常发生于身体的一侧。

单眼或双眼视力障碍

突然单眼或双眼的视觉模糊或变黑，或者出现视物双影。

头痛

突然剧烈的头痛，可能伴有呕吐、头晕或意识改变。

行走困难

可能会绊倒或突然头晕，失去平衡或协调能力。

出血部位、出血量均影响着症状和表现，现按照出血部位分别进行详细梳理。

深部出血

是脑出血最常见的出血部位，包含基底节出血和丘脑出血。其中基底节出血包括壳核出血和尾状核头出血，壳核出血发生率约占50%~60%，症状与血肿的部位和血肿量相关。出血量少，可能仅表现为单纯的运动和感觉障碍，出血量大时患者很快昏迷，数小时内迅速恶化。尾状核头出血则较为少见，主要症状为头痛、呕吐，也可能没有明显的肢体瘫痪。另外，丘脑出血发生率约占24%，主要症状为偏瘫、失语、精神障碍等。

脑叶出血

患者出现头痛、呕吐，癫痫发作比其他部位出血常见。肢体瘫痪较轻，一般不会昏迷。以下是具体脑叶部位出血的特点：

脑叶出血的具体部位	特点
额叶出血	前额痛、呕吐，癫痫发作是比较常见的特征。其他症状包括对侧轻偏瘫、共同偏视、精神障碍、尿便障碍等。
顶叶出血	偏瘫的症状较轻，但偏瘫感觉障碍显著。
颞叶出血	对侧中枢性舌、面瘫及上肢为主的瘫痪比较多见。可伴有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等。
枕叶出血	对侧同向性偏盲，出现黄斑回避现象，对侧象限盲；可有一过性黑朦和视物变形，一般不会有肢体瘫痪。

• 脑干出血
  
  

约有10%的脑出血患者属于脑干出血的类型，其中脑桥出血最常见。以下是几种不同部位的特点：

具体部位	特点
脑桥出血	突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
中脑出血	轻症状者表现为突然出现复视、眼睑下垂、一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼睛震颤、同侧肢体共济失调等。严重者很快出现意识障碍、四肢瘫痪以及去大脑强直，短时间内有生命危险。
延髓出血	患者可能突然猝倒，发生意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则和心律失常，有生命危险。轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。

• 小脑出血
  
  

发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及头后部疼痛等。根据出血量不同可有不同表现：

出血量	特点
较少	主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和行走不稳、肌张力降低及颈项强直、构音障碍和吟诗样语言，一般不会出现偏瘫。
持续增加后	除了会发生出血量较少所对应的症状外，还会出现展神经麻痹、侧视麻痹、周围性面瘫、吞咽困难及出现肢体瘫痪和或锥体束征等。
大量	当蚓部出血后，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔缩小呈针尖样，呼吸节律不规则，有去脑强直发作、最后致枕骨大孔疝而死亡。

• 脑室出血
  
  

出血量不同，症状也存在一些差异，具体如下：

出血量	特点
少	头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，但通常不伴有局限性神经体征。
多	患者很快昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，四肢肌张力增高。可能还伴有其他症状，如上消化道出血、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高及尿崩症，病情凶险。

伴随症状

说话和理解困难

可能会说话含糊不清或难以听懂别人的话。

面部或四肢麻木

脸、胳膊或腿可能突然麻木、无力或瘫痪，常发生于身体的一侧。

单眼或双眼视力障碍

突然单眼或双眼的视觉模糊或变黑，或者出现视物双影。

头痛

突然剧烈的头痛，可能伴有呕吐、头晕或意识改变。

行走困难

可能会绊倒或突然头晕，失去平衡或协调能力。